এআই আপকোডিং এবং কোডিং কমপ্লায়েন্স ঝুঁকি

আপকোডিং নতুন নয়, তবে AI এর স্কেল পরিবর্তন করে এবং এটি কীভাবে ঘটে। যে ব্যক্তি আপকোড করে তাদের স্পর্শ করা দাবিগুলিকে প্রভাবিত করে৷ একটি কোডিং মডেল যা উচ্চতর কোডের দিকে ঝুঁকছে তা প্রক্রিয়া করা প্রতিটি দাবিকে প্রভাবিত করে। সেই ঝোঁক ঐতিহাসিক বিলিং ডেটার প্রশিক্ষণ থেকে আসতে পারে যাতে ইতিমধ্যেই আপকোডিং রয়েছে, 'রাজস্ব ক্যাপচার' বাড়ানোর জন্য নির্মিত একটি পণ্য থেকে, বা টুলটি ক্লোন করা নোট এবং দীর্ঘ সমস্যা তালিকা কপি করার মতো ডকুমেন্টেশন অভ্যাস থেকে। জেনারেটিভ ডকুমেন্টেশন টুল একটি দ্বিতীয় রুট যোগ করে। একজন পরিবেষ্টিত লেখক একটি রোগ নির্ণয়কে আরো নির্দিষ্টভাবে বা আরো গুরুতরভাবে ক্লিনিশিয়ানকে বোঝাতে পারেন, এবং সেই শব্দটি কোডটি চালায়। আইনগত এক্সপোজার বেশিরভাগই মিথ্যা দাবি আইন থেকে আসে। আইনের অধীনে, মেডিকেয়ার এবং মেডিকেডের মতো ফেডারেল প্রোগ্রামগুলিতে মিথ্যা দাবি জমা দিলে তিনগুণ ক্ষতি হতে পারে এবং প্রতিটি দাবির জন্য একটি দেওয়ানী জরিমানা হতে পারে এবং মূল্যস্ফীতির জন্য অর্থদণ্ডের পরিমাণ সমন্বয় করা হয়। প্রতারণার অভিপ্রায়ের প্রমাণের প্রয়োজন নেই। আইনটি 'জ্ঞাতসারে' সংজ্ঞায়িত করে যাতে ইচ্ছাকৃত অজ্ঞতা এবং সত্যকে বেপরোয়া অবহেলা অন্তর্ভুক্ত করা হয়। কোনো পর্যালোচনা ছাড়াই প্রচুর পরিমাণে AI পরামর্শ গ্রহণ করা বা অভ্যন্তরীণ নিরীক্ষার ফলাফল উপেক্ষা করা, যুক্তিযুক্তভাবে সেই মান পূরণ করতে পারে। qui tam বিধানগুলি ব্যক্তিগত হুইসেলব্লোয়ারদের, প্রায়শই কোডার, অডিটর বা প্রাক্তন কর্মচারীদের, ফাইল স্যুট এবং যে কোনও পুনরুদ্ধারে ভাগ করতে দেয়৷ আলাদাভাবে, ফেডারেল আইন প্রদানকারীদের 60 দিনের মধ্যে চিহ্নিত মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড অতিরিক্ত অর্থপ্রদানের রিপোর্ট করতে এবং ফেরত দিতে বাধ্য করে, তাই একটি অডিট যা AI-চালিত ত্রুটিগুলি খুঁজে পায় তা পরিশোধের বাধ্যবাধকতা তৈরি করে। তিনটি ভুল ধারণা প্রায়ই আসে। প্রথমটি হল যে বিক্রেতা ঝুঁকি বহন করে। একটি চুক্তিতে ক্ষতিপূরণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, তবে বিলিং প্রদানকারী দাবিটি প্রত্যয়িত করে। দ্বিতীয়টি হ'ল এআই যা কিছু লিখেছে তা ডকুমেন্টেশন হিসাবে গণনা করে। চিকিত্সার চিকিত্সক যা নথিভুক্ত করেছেন এবং সম্মত হয়েছেন তার দ্বারা কোডগুলিকে অবশ্যই সমর্থন করতে হবে। তৃতীয়টি হল আন্ডারকোডিং হল নিরাপদ পছন্দ। পদ্ধতিগত আন্ডারকোডিংও ভুল কোডিং। লক্ষ্য হল সেই কোড যা রেকর্ডের সাথে মেলে, কোন দিকে ঠেলে দেওয়া কোড নয়।