एआई अपकोडिंग और कोडिंग अनुपालन जोखिम

अपकोडिंग कोई नई बात नहीं है, लेकिन एआई अपना पैमाना बदलता है और यह कैसे होता है। एक व्यक्ति जो अपकोड करता है वह उन दावों को प्रभावित करता है जिन्हें वह छूता है। एक कोडिंग मॉडल जो उच्च कोड की ओर झुकता है, उसके द्वारा संसाधित किए जाने वाले प्रत्येक दावे को प्रभावित करता है। यह झुकाव ऐतिहासिक बिलिंग डेटा पर प्रशिक्षण से आ सकता है जिसमें पहले से ही अपकोडिंग शामिल है, 'राजस्व कैप्चर' को अधिकतम करने के लिए बनाए गए उत्पाद से, या टूल द्वारा उठाए गए दस्तावेज़ीकरण आदतों से, जैसे क्लोन किए गए नोट्स और आगे कॉपी की गई लंबी समस्या सूचियां। जनरेटिव दस्तावेज़ीकरण उपकरण एक दूसरा मार्ग जोड़ते हैं। एक परिवेशी लेखक किसी निदान को चिकित्सक की अपेक्षा अधिक स्पष्ट रूप से या अधिक गंभीर रूप से व्यक्त कर सकता है, और फिर वह शब्दांकन कोड को संचालित करता है। कानूनी जोखिम अधिकतर झूठे दावे अधिनियम से आता है। अधिनियम के तहत, मेडिकेयर और मेडिकेड जैसे संघीय कार्यक्रमों में झूठे दावे प्रस्तुत करने से तिगुना नुकसान हो सकता है और प्रत्येक दावे के लिए नागरिक जुर्माना लगाया जा सकता है, और जुर्माना राशि मुद्रास्फीति के लिए समायोजित की जाती है। धोखाधड़ी के इरादे का प्रमाण आवश्यक नहीं है। अधिनियम 'जानबूझकर' को परिभाषित करता है जिसमें जानबूझकर की गई अज्ञानता और सत्य की लापरवाह उपेक्षा शामिल है। बिना किसी समीक्षा के थोक में एआई सुझावों को स्वीकार करना, या आंतरिक ऑडिट निष्कर्षों की अनदेखी करना, यकीनन उस मानक को पूरा कर सकता है। क्वि टैम प्रावधान निजी व्हिसलब्लोअर, अक्सर कोडर, ऑडिटर या पूर्व कर्मचारियों को मुकदमा दायर करने और किसी भी वसूली में हिस्सा लेने की अनुमति देते हैं। अलग से, संघीय कानून में प्रदाताओं को 60 दिनों के भीतर पहचाने गए मेडिकेयर और मेडिकेड ओवरपेमेंट की रिपोर्ट करने और वापस करने की आवश्यकता होती है, इसलिए एक ऑडिट जो एआई-संचालित त्रुटियों का पता लगाता है वह चुकाने का दायित्व बनाता है। तीन ग़लतफ़हमियाँ अक्सर सामने आती हैं. पहला यह कि विक्रेता जोखिम उठाता है। अनुबंध में क्षतिपूर्ति शामिल हो सकती है, लेकिन बिलिंग प्रदाता दावे को प्रमाणित करता है। दूसरा यह है कि एआई द्वारा लिखी गई कोई भी चीज़ दस्तावेज़ीकरण के रूप में गिना जाता है। कोड को इलाज करने वाले चिकित्सक द्वारा दस्तावेजित और सहमत होने के आधार पर समर्थित होना चाहिए। तीसरा यह है कि अंडरकोडिंग सुरक्षित विकल्प है। व्यवस्थित अंडरकोडिंग भी गलत कोडिंग है। लक्ष्य ऐसे कोड हैं जो रिकॉर्ड से मेल खाते हैं, न कि किसी भी दिशा में भेजे गए कोड।