Up tókànItọsọna atẹle
AI fun Ifaminsi Ipele E/M
Awọn ohun elo
Awọn ohun elo Itọsọna
AI fun Iṣoogun ifaminsi Audits
AI fun awọn iṣayẹwo ifaminsi iṣoogun nlo sọfitiwia lati ṣe ipo awọn ẹtọ nipasẹ eewu, ṣe afiwe awọn koodu lodi si iwe ati awọn ofin isanwo, ati awọn aṣiṣe ti o ṣeeṣe fun awọn oluyẹwo eniyan lati jẹrisi.
Lori iwe yi4 min ka
Akopọ
O ṣe iranlọwọ fun awọn olupese lati rii awọn isanwo apọju ati awọn isanwo labẹ awọn ti n sanwo, Awọn olugbaṣe Audit Imularada tabi OIG ṣe. Iyẹn ṣe pataki nitori ni kete ti a ti ṣe idanimọ isanwo apọju, awọn ofin apapo nilo ki o royin ati da pada laarin awọn akoko ipari ti a ṣeto.
Jin Dive
Awọn iṣayẹwo ifaminsi wa ni awọn fọọmu meji. Awọn atunwo awọn iṣayẹwo ti ifojusọna ṣaaju ṣiṣe ìdíyelé. Awọn atunwo iṣatunwo ifẹhinti awọn ẹtọ ti san tẹlẹ. Mejeeji ti inu ati ita awọn atunwo ṣe iṣẹ yii. Awọn oluyẹwo ti ita pẹlu Awọn olugbaisese Isakoso Eto ilera (MACs), eyiti o nṣiṣẹ Iwadii Ifojusi ati Awọn atunwo Ẹkọ; Imularada Audit Contractors; Awọn olugbaisese Iduroṣinṣin Eto Iṣọkan; Eto Idanwo Oṣuwọn Aṣiṣe Aṣiṣe ti CMS; Ile-iṣẹ HHS ti Oluyewo Gbogbogbo; ati owo ati Medicare Advantage payers. Itọnisọna Eto Ibamu Gbogbogbo ti OIG, ti a tu silẹ ni Oṣu kọkanla ọdun 2023, ṣe atokọ iṣatunṣe ati ibojuwo bi ipin pataki ti eto ibamu kan. AI ṣe iranlọwọ ni awọn aaye mẹta. Ni akọkọ, igbelewọn eewu yan ibi ti o yẹ lati wo. O ṣe afiwe awọn pinpin koodu pẹlu awọn ẹlẹgbẹ, awọn asia lilo modifier dani ati awọn abawọn ṣatunkọ awọn aaye. Ni ẹẹkeji, atunyẹwo adaṣe ṣe afiwe koodu kọọkan pẹlu iwe ati awọn ofin isanwo, gẹgẹbi awọn atunṣe NCCI ati awọn ipinnu agbegbe ati ti orilẹ-ede. Lẹhinna o ṣe agbekalẹ wiwa kan pẹlu ẹri atilẹyin. Kẹta, awọn abajade jẹ ifunni sinu ijabọ ati eto-ẹkọ, ti o fọ nipasẹ olupese, koodu tabi iru aṣiṣe. Aṣiṣe pataki julọ ni pe atunyẹwo 100 ogorun ti awọn ẹtọ pẹlu AI rọpo iṣapẹẹrẹ iṣiro. Ko ṣe bẹ. Asia AI jẹ asiwaju, kii ṣe wiwa, titi ti oluyẹwo ti o peye yoo fi idi rẹ mulẹ. Lati ṣe iṣiro iye isanwo apọju jẹ iye kọja gbogbo ẹgbẹ ti awọn ẹtọ, o nilo iwe-ipamọ, ọna iṣapẹẹrẹ to wulo. OIG nfunni sọfitiwia RAT-STATS ọfẹ fun eyi. Awọn atunwo ifọkansi ti awọn ẹtọ ti o ni eewu giga jẹ iwulo, ṣugbọn wọn ko le ṣe akanṣe si gbogbo ẹgbẹ awọn ẹtọ. Awọn ipin naa tẹle lati awọn ofin isanwo apọju ti ijọba, eyiti o nilo awọn isanwo apọju lati royin ati pada laarin awọn ọjọ 60 ti idanimọ. CMS ṣe imudojuiwọn ofin ni ọdun 2024 lati gba idaduro lopin ni akoko ipari yẹn lakoko ti iwadii igbagbọ to dara ti nlọ lọwọ. Eto AI ti o da awọn iṣoro sii ṣugbọn ko ni ilana fun ipinnu wọn le ṣẹda ifihan kuku ju dinku rẹ.
Ipa Ilana
Kọ awọn yiyan
Apẹrẹ ipele-ohun elo pinnu boya AI ṣe ilọsiwaju awọn abajade gidi.
Ẹgbẹ ati ṣiṣan iṣẹ
Ijọpọ iṣan-iṣẹ ti o dara ṣẹda awọn anfani iṣẹ-ṣiṣe ti awọn olumulo le gbẹkẹle.
Ewu ati ailewu
Awọn ọran lilo ti iwọn daradara dinku rirẹ iyipada ati eewu imuse.
Ọjọ iwaju ti AI fun Awọn iṣayẹwo ifaminsi Iṣoogun
Awọn olusanwo ati awọn alagbaṣe ijọba ti lo awọn atupale data lati yan awọn ibi-afẹde iṣayẹwo, ati pe awọn olupese n gba awọn irinṣẹ ti o jọra ki wọn le rii eewu wọn ni akọkọ. Reti AI lati mu diẹ sii ti apejọ ẹri ati atunyẹwo akọkọ-kọja, pẹlu awọn aṣayẹwo eniyan ti o dojukọ awọn ipe idajọ gẹgẹbi afọwọsi ile-iwosan. Awọn ibeere fun awọn iṣayẹwo ti o ni aabo, pẹlu iṣapẹẹrẹ to wulo, awọn aṣayẹwo ti o pe ati awọn ọna ti a gbasilẹ, ko ṣeeṣe lati tú nitori sọfitiwia naa ni ilọsiwaju. Awọn ile-iṣẹ gba iye ti o pọ julọ nigbati awọn awari AI yorisi iṣe atunṣe, awọn agbapada nibiti o jẹ gbese, ati eto ẹkọ olupese.
Real-World imuse
Ẹgbẹ oniwosan kan ni Dimegilio AI gbogbo ibeere E/M lati mẹẹdogun to kẹhin fun eewu. Awọn oluyẹwo lẹhinna ya apẹẹrẹ laileto lati ọdọ awọn oniwosan ti o ni ewu ti o ga julọ ati ṣe ayẹwo awọn shatti yẹn pẹlu ọwọ.
Ile-iwosan kan tun ṣe ilana NCCI-si-ilana ati Iṣeeṣe Iṣoogun Ṣatunkọ awọn sọwedowo lodi si awọn iṣeduro alaisan ti san tẹlẹ. O wa awọn laini nibiti awọn ẹya isanwo ti kọja opin iṣatunṣe.
Ṣaaju ṣiṣe ìdíyelé, AI ṣe asia awọn ọran alaisan nibiti ilolu nla kan wa lori mẹnukan kan ti ikuna atẹgun nla laisi awọn itọkasi ile-iwosan atilẹyin. Onimọṣẹ iwe-itọju ile-iwosan ṣe atunwo ọran kọọkan ṣaaju fifiranṣẹ naa.
Lẹhin ti olugbaisese Medicare kan kede Iwadii Ifojusi ati atunyẹwo Ẹkọ, ẹgbẹ ibamu nlo AI lati ṣajọ awọn igbasilẹ ti o beere ati ṣayẹwo fun awọn ibuwọlu ati awọn aṣẹ ti o padanu ṣaaju fifiranṣẹ wọn.
Awọn ewu & Awọn ọna iṣọ
Ṣiṣẹda ilana fifọ le ṣe alekun awọn iṣoro to wa tẹlẹ.
Awọn ẹgbẹ le ṣe adaṣe adaṣe ki o yọ idajọ eniyan ti o nilo kuro.
Didara le fò ti awọn abajade ko ba ni iṣiro nigbagbogbo.
Ilana Ilana imuse
Ṣe maapu iṣan-iṣẹ lọwọlọwọ ki o ṣe idanimọ igbesẹ ti o ga julọ.
Ṣe alaye awọn aaye ayẹwo eniyan ṣaaju adaṣe ni kikun.
Kọ awọn olumulo lori awọn itọsi, awọn ọna igbega, ati awọn iṣedede didara.
Tọpinpin awọn abajade ipele-ṣiṣe lati jẹrisi iye idaduro.
Tesiwaju Ṣiṣawari
Free newsletter
Get the daily AI briefing
Three verified AI stories every weekday morning, written in plain English. Free forever, no ads.
One email each weekday. Unsubscribe in one click. We never sell or share your address.
Test yourself
Take the AI for Medical Coding Audits quiz
Instant feedback on every answer, and a shareable certificate with a verifiable ID once you pass a course.
Support free AI education. AI Understanding is a 501(c)(3) nonprofit — no ads, no paywall, ever. Make a donation
Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo
Kini AI fun Awọn iṣayẹwo ifaminsi Iṣoogun?
AI fun awọn iṣayẹwo ifaminsi iṣoogun nlo sọfitiwia lati ṣe ipo awọn ẹtọ nipasẹ eewu, ṣe afiwe awọn koodu lodi si iwe ati awọn ofin isanwo, ati awọn aṣiṣe ti o ṣeeṣe fun awọn oluyẹwo eniyan lati jẹrisi. O ṣe iranlọwọ fun awọn olupese lati rii awọn isanwo apọju ati awọn isanwo labẹ awọn ti n sanwo, Awọn olugbaṣe Audit Imularada tabi OIG ṣe. Iyẹn ṣe pataki nitori ni kete ti a ti ṣe idanimọ isanwo apọju, awọn ofin apapo nilo ki o royin ati da pada laarin awọn akoko ipari ti a ṣeto.
AI ile-iwosan kan ṣe atunyẹwo gbogbo ibeere alaisan ati ṣe afihan awọn aṣiṣe 400. Kini ipo awọn asia wọnyẹn?
Awọn asia AI jẹ awọn itọsọna. Wọn di awọn awari nikan lẹhin oluyẹwo eniyan ti o peye ṣe atunwo iwe naa ati jẹrisi aṣiṣe naa.
Kilode ti a ko le lo atunyẹwo ifọkansi ti awọn ẹtọ ti o ni eewu giga lati ṣe iṣiro isanwo apọju kọja gbogbo awọn ẹtọ?
Awọn abajade isọtẹlẹ sori gbogbo awọn ẹtọ nilo ayẹwo laileto ti o wulo ni iṣiro. Awọn ẹtọ ti a yan fun eewu giga yoo bori oṣuwọn aṣiṣe kọja gbogbo ẹgbẹ.
Ohun elo ọfẹ wo ni OIG nfunni fun iṣapẹẹrẹ iṣiro?
RAT-STATS jẹ sọfitiwia iṣiro ọfẹ ti OIG fun apẹrẹ awọn apẹẹrẹ ati awọn abajade iṣiro kọja ẹgbẹ nla ti awọn ẹtọ.
Ile-iwosan naa tun ṣe Atunṣe Iṣoogun ti ko ṣeeṣe lori awọn iṣeduro alaisan ti o sanwo. Kini awọn sọwedowo wọnyẹn n wa?
Ni aiṣepe Awọn atunṣe iṣoogun ṣeto awọn iwọn ti o pọ julọ ti iṣẹ kan deede royin fun alaisan kan ni ọjọ kan. Awọn sipo loke iye yẹn jẹ wiwa iṣayẹwo ti o wọpọ.
Kini idi ti ofin isanwo apọju ṣe gbe awọn ipin ti iṣayẹwo AI soke?
Awọn ofin ijọba apapọ nilo awọn isanwo apọju idanimọ lati jẹ ijabọ ati da pada, ni gbogbogbo laarin awọn ọjọ 60, pẹlu idaduro lopin fun iwadii igbagbọ to dara. Wiwa awọn iṣoro laisi ipinnu wọn pọ si ifihan.
Tesiwaju kikọ
Jẹmọ awọn itọsọna
Awọn itọsọna diẹ sii ti a yan fun koko yii