概述
這很重要,因為麻醉師會同時追蹤許多快速變化的訊號,甚至手術期間短暫的低血壓也與腎臟和心臟損傷有關。這些工具為臨床醫生提供支持,而不是取代他們。
深入探討
麻醉師在手術過程中觀察一系列數據:血壓、心率、氧飽和度、呼出氣體,通常也會觀察經過處理的大腦訊號,例如腦電雙頻指數 (BIS)。人工智慧主要應用於三個領域:預測問題、自動化藥物傳輸和輔助程序。最著名的預測工具是 Edwards Lifesciences 的低血壓預測指數 (HPI),該指數於 2018 年獲得 FDA 行銷授權。它分析動脈壓波形的形狀,並給出 0 到 100 的分數,估計平均動脈壓在未來幾分鐘內降至 65 mmHg 以下的機會。手術期間的低血壓與急性腎損傷和心臟損傷有關,因此早期警告可以讓臨床醫生更快地給予液體或血管加壓藥物。 2020 年在《美國醫學會雜誌》上發表的一項小型隨機試驗 HYPE 發現,在 HPI 指導護理下,患者發生低血壓的時間更少。後來的分析質疑 HPI 除了密切觀察當前血壓之外還能增加多少,而更大規模的研究給出了不同的結果,因此對患者結果的益處尚未確定。閉環系統更進一步,可以自動調整輸液。研究系統已根據 BIS 讀數滴定異丙酚,並且正在研究閉環液體和血管加壓系統。商用 Sedasys 系統於 2013 年在美國獲得批准,用於內視鏡檢查期間的異丙酚鎮靜,但由於銷售疲軟,該系統於 2016 年被其製造商撤回,這提醒人們,監管部門的批准並不能保證採用。人工智慧還可以協助局部麻醉。 ScanNav 等超音波軟體可在影像上突出顯示神經和周圍結構,以幫助臨床醫生識別解剖結構。主要的誤解是這些系統自行麻醉。他們是決策支持者或狹隘的控制者,合格的臨床醫生負責並必須隨時準備推翻他們。
戰略影響
背景與規則
產業背景決定了人工智慧創意能否與現實接觸。
品質管控
領域約束會影響可接受的錯誤率和監督模型。
配裝選擇
成功的部署使技術能力與第一線工作流程保持一致。
麻醉學領域人工智慧的未來
醫院正在收集更高解析度的術中數據,這應該有助於訓練和測試不同患者的預測模型。關鍵的懸而未決的問題是,預測和閉環系統是否可以改善腎損傷、心臟併發症和恢復時間等結果,而不僅僅是監測數字,這需要大型隨機試驗。監管機構和專業協會可能會繼續要求對自動藥物輸送進行人工監督。採用還取決於將工具整合到現有監視器中,當臨床醫生遵循或忽略演算法建議時管理警報疲勞、成本和責任問題。
現實世界的實施
在長時間的腹部手術中,低血壓預測指數評分會上升到較高值,促使麻醉師在血壓下降之前檢查液體狀態並準備血管加壓藥物。
在研究環境中,閉環控制器調整異丙酚輸注,以將患者的腦電雙頻指數保持在目標範圍內,同時麻醉師進行監督並可以推翻它。
放置神經阻斷的麻醉師使用超音波軟體在螢幕上突出顯示神經、動脈和肌肉層,以確認他們所看到的情況。
一家醫院審查其記錄並注意到,即使當前壓力看起來不錯,臨床醫生也開始對不斷上升的預測分數做出反應,引發了關於警覺疲勞和過度治療的討論。
風險與防護欄
監理要求可能會使原本強大的原型失效。
歷史資料可能會編碼損害特定社區的偏見。
遺留系統可能會造成整合瓶頸和隱性成本。
實施路線圖
讓領域專家參與從問題框架到評估的整個過程。
在啟動前設計審計追蹤和文件。
儘早驗證合規性和安全義務。
分階段推出,並有明確的停止和回滾標準。
不斷探索
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常見問題
什麼是麻醉學中的人工智慧?
麻醉學中的人工智慧意味著使用手術室監測數據的演算法來預測低血壓等問題的發生,自動調整藥物或液體輸送,並幫助指導神經阻斷等手術。這很重要,因為麻醉師會同時追蹤許多快速變化的訊號,甚至手術期間短暫的低血壓也與腎臟和心臟損傷有關。這些工具為臨床醫生提供支持,而不是取代他們。
低血壓預測指數的估計值是多少?
HPI 在幾分鐘內輸出 0 到 100 分的低血壓可能性評分,低血壓定義為 MAP 低於 65 mmHg。
HPI 分析哪些資料來做預測?
它從高保真動脈壓波形中提取特徵。
2020 年發布的 HYPE 試驗發現了什麼?
這項小型隨機試驗顯示,低血壓的時間縮短了,但結果益處仍不確定。
對 HPI 報告的準確性的主要批評是什麼?
由於該分數與目前的 MAP 密切相關,一些分析師認為,除了仔細觀察壓力之外,它增加的內容比看起來少。
在閉環異丙酚研究系統中,通常會使用什麼訊號作為控制目標?
控制器調整異丙酚,使 BIS(經過處理的大腦訊號)保持在目標範圍內。
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