Risiko Pematuhan Pengekodan dan Pengekodan AI

Pengekodan bukan baharu, tetapi AI mengubah skalanya dan cara ia berlaku. Seseorang yang mengekodkan menjejaskan dakwaan yang mereka sentuh. Model pengekodan yang cenderung kepada kod yang lebih tinggi mempengaruhi setiap tuntutan yang diprosesnya. Lemak itu boleh datang daripada latihan tentang data pengebilan sejarah yang sudah mengandungi pengekodan, daripada produk yang dibina untuk memaksimumkan 'penangkapan hasil', atau daripada tabiat dokumentasi yang diambil oleh alat, seperti nota klon dan senarai masalah panjang yang disalin ke hadapan. Alat dokumentasi generatif menambah laluan kedua. Jurutulis ambien boleh menyatakan diagnosis dengan lebih khusus atau lebih teruk daripada yang dimaksudkan oleh doktor, dan perkataan itu kemudiannya memacu kod tersebut. Pendedahan undang-undang kebanyakannya datang daripada Akta Tuntutan Palsu. Di bawah Akta, mengemukakan tuntutan palsu kepada program persekutuan seperti Medicare dan Medicaid boleh membawa kepada ganti rugi tiga kali ganda serta penalti sivil untuk setiap tuntutan, dan amaun penalti diselaraskan untuk inflasi. Bukti niat untuk menipu tidak diperlukan. Akta itu mentakrifkan 'secara sedar' untuk memasukkan kejahilan yang disengajakan dan mengabaikan kebenaran secara melulu. Menerima cadangan AI secara pukal tanpa semakan, atau mengabaikan penemuan audit dalaman, boleh dikatakan boleh memenuhi standard itu. Peruntukan qui tam membenarkan pemberi maklumat swasta, selalunya pengkod, juruaudit atau bekas pekerja, memfailkan saman dan berkongsi dalam sebarang pemulihan. Secara berasingan, undang-undang persekutuan menghendaki penyedia melaporkan dan memulangkan lebihan pembayaran Medicare dan Medicaid yang dikenal pasti dalam masa 60 hari, jadi audit yang mendapati ralat dipacu AI mewujudkan kewajipan untuk membayar balik. Tiga salah faham sering timbul. Yang pertama ialah vendor menanggung risiko. Kontrak mungkin termasuk ganti rugi, tetapi penyedia pengebilan memperakui tuntutan tersebut. Yang kedua ialah apa sahaja yang ditulis AI dikira sebagai dokumentasi. Kod mesti disokong oleh apa yang didokumenkan dan dipersetujui oleh doktor yang merawat. Yang ketiga ialah pengekodan bawah adalah pilihan yang selamat. Pengekodan bawah sistematik juga merupakan pengekodan yang tidak tepat. Matlamatnya ialah kod yang sepadan dengan rekod, bukan kod yang ditolak ke mana-mana arah.