ความเสี่ยงในการปฏิบัติตามการเข้ารหัสและการเข้ารหัส AI

การอัปเดตไม่ใช่เรื่องใหม่ แต่ AI จะเปลี่ยนขนาดและวิธีที่มันเกิดขึ้น บุคคลที่อัปเกรดจะส่งผลต่อการอ้างสิทธิ์ที่พวกเขาสัมผัส โมเดลการเข้ารหัสที่โน้มตัวไปทางโค้ดที่สูงกว่าจะส่งผลต่อทุกการอ้างสิทธิ์ที่ดำเนินการ แนวทางดังกล่าวอาจมาจากการฝึกอบรมเกี่ยวกับข้อมูลการเรียกเก็บเงินในอดีตที่มีการอัปเกรดอยู่แล้ว จากผลิตภัณฑ์ที่สร้างขึ้นเพื่อเพิ่ม 'การเก็บรายได้' ให้สูงสุด หรือจากนิสัยด้านเอกสารที่เครื่องมือหยิบขึ้นมา เช่น บันทึกย่อที่คัดลอกมาและรายการปัญหายาวที่ถูกคัดลอกไปข้างหน้า เครื่องมือเอกสารประกอบทั่วไปเพิ่มเส้นทางที่สอง อาลักษณ์โดยรอบสามารถระบุคำวินิจฉัยได้เจาะจงหรือรุนแรงกว่าที่แพทย์ตั้งใจไว้ และถ้อยคำนั้นก็จะขับเคลื่อนโค้ด การเปิดเผยทางกฎหมายส่วนใหญ่มาจากพระราชบัญญัติการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่เป็นเท็จ ภายใต้พระราชบัญญัตินี้ การส่งข้อเรียกร้องที่เป็นเท็จไปยังโครงการของรัฐบาลกลาง เช่น Medicare และ Medicaid อาจนำไปสู่ความเสียหายสามเท่าบวกกับค่าปรับทางแพ่งสำหรับการเรียกร้องแต่ละครั้ง และจำนวนค่าปรับจะถูกปรับตามอัตราเงินเฟ้อ ไม่จำเป็นต้องมีหลักฐานแสดงเจตนาที่จะฉ้อโกง พระราชบัญญัตินี้ให้คำจำกัดความของคำว่า 'โดยรู้เท่าทัน' เพื่อรวมถึงการจงใจเพิกเฉยและการเพิกเฉยต่อความจริงโดยประมาท การยอมรับข้อเสนอแนะ AI จำนวนมากโดยไม่มีการตรวจสอบ หรือการเพิกเฉยต่อผลการตรวจสอบภายใน อาจเป็นไปตามมาตรฐานดังกล่าวได้ บทบัญญัติ Qui Tam อนุญาตให้ผู้แจ้งเบาะแสส่วนตัว ซึ่งมักเป็นผู้เขียนโค้ด ผู้ตรวจสอบบัญชี หรืออดีตพนักงาน สามารถยื่นฟ้องร้องและมีส่วนร่วมในการเรียกร้องค่าเสียหายใดๆ ได้ กฎหมายของรัฐบาลกลางแยกต่างหากกำหนดให้ผู้ให้บริการรายงานและส่งคืนการชำระเงินเกินของ Medicare และ Medicaid ที่ระบุภายใน 60 วัน ดังนั้นการตรวจสอบที่พบว่าข้อผิดพลาดที่ขับเคลื่อนด้วย AI จะสร้างภาระผูกพันในการชำระคืน ความเข้าใจผิดสามประการเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ประการแรกคือผู้ขายมีความเสี่ยง สัญญาอาจรวมถึงการชดใช้ค่าเสียหาย แต่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินรับรองการเรียกร้อง ประการที่สองคือทุกสิ่งที่ AI เขียนจะนับเป็นเอกสารประกอบ รหัสต้องได้รับการสนับสนุนโดยสิ่งที่แพทย์ผู้ให้การรักษาจัดทำเป็นเอกสารและตกลงไว้ ประการที่สามคือการเข้ารหัสอันเดอร์โค้ดเป็นทางเลือกที่ปลอดภัย การเข้ารหัสอย่างเป็นระบบยังเป็นการเข้ารหัสที่ไม่ถูกต้องอีกด้วย เป้าหมายคือรหัสที่ตรงกับบันทึก ไม่ใช่รหัสที่ผลักไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง