Prueba de IA para auditorías de codificación médica

Las respuestas y explicaciones aparecen a medida que realiza el cuestionario.

1. La IA de un hospital revisó todas las reclamaciones de pacientes ambulatorios y detectó 400 errores. ¿Cuál es el estado de esas banderas?
   • Son pistas hasta que un auditor cualificado las confirma
   • Son conclusiones finales que deben ser reembolsadas de inmediato.
   • Se pueden extrapolar a todas las reclamaciones.
   • Satisfacen una auditoría RAC automáticamente
2. ¿Por qué no se puede utilizar una revisión específica de las reclamaciones de alto riesgo para estimar un pago excesivo en todas las reclamaciones?
   • Las reseñas dirigidas son ilegales
   • Las afirmaciones específicas se eligen a propósito, no al azar, por lo que no representan a todo el grupo.
   • RAT-STATS no admite reclamaciones de pacientes ambulatorios
   • Sólo los pagadores pueden revisar reclamaciones de alto riesgo
3. ¿Qué herramienta gratuita ofrece la OIG para el muestreo estadístico?
   • PIMIENTA
   • NCCI
   • RAT-STATS
   • CERTIFICADO
4. El hospital volvió a realizar ediciones médicamente improbables sobre reclamaciones pagadas de pacientes ambulatorios. ¿Qué buscaban esos cheques?
   • Faltan firmas de pacientes
   • Proveedores fuera de la red
   • Códigos de diagnóstico no válidos
   • Unidades facturadas por encima del máximo generalmente reportado para un servicio
5. ¿Por qué la regla de sobrepago aumenta los riesgos de la auditoría de IA?
   • Prohíbe la IA en los programas de cumplimiento
   • Una vez que se identifica un pago en exceso, se debe informar y devolver dentro de los plazos establecidos, por lo que los problemas que surjan necesitan un proceso de resolución.
   • Requiere auditar el 100 por ciento de los siniestros
   • Aplica solo para planes Medicare Advantage
6. En el ejemplo de los pacientes hospitalizados, ¿qué desencadenó la alerta de la IA?
   • Una orden de admisión faltante
   • Un número de reclamo duplicado
   • Una complicación importante respaldada por una mención de insuficiencia respiratoria aguda sin indicadores clínicos
   • Un paciente mayor de 90 años.
7. ¿Qué documento enumera la auditoría y el monitoreo como un elemento central de cumplimiento?
   • Orientación del programa de cumplimiento general de la OIG a partir de noviembre de 2023
   • La lista tabular de la CIE-10-MC
   • El estándar X12 835
   • Las directrices del CPT E/M
8. ¿Por qué las tasas de errores de codificación deberían informarse por reclamación, por línea de código y por dólar?
   • CMS requiere exactamente tres informes
   • Permite que la IA funcione más rápido
   • Los tipos de cambio en dólares siempre son cero.
   • Las tres medidas pueden contar historias diferentes sobre el tamaño y el impacto de los errores.