คู่มือแอปพลิเคชัน

AI ในการเข้ารหัสบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์

AI อ่านบันทึกทางคลินิกและกำหนดรหัสการเรียกเก็บเงินและการวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานที่โรงพยาบาลใช้เพื่อรับเงินและติดตามการดูแลโดยอัตโนมัติ

ภาพรวม

AI อ่านบันทึกทางคลินิกและกำหนดรหัสการเรียกเก็บเงินและการวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานที่โรงพยาบาลใช้เพื่อรับเงินและติดตามการดูแลโดยอัตโนมัติ โดยมุ่งเป้าไปที่งานที่น่าเบื่อและมีราคาแพง โดยที่โปรแกรมเมอร์ที่เป็นมนุษย์ทำงานช้า หายาก และมีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาดที่มีค่าใช้จ่ายสูง

AI ในการเข้ารหัสบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์มุ่งเน้นไปที่การใช้งานจริง: เปลี่ยนความสามารถของโมเดลให้เป็นขั้นตอนการทำงานรายวันที่เชื่อถือได้ซึ่งส่งมอบมูลค่าที่วัดได้

เจาะลึก

การเยี่ยมผู้ป่วยทุกครั้งจะต้องแปลเป็นรหัสมาตรฐาน: ICD-10 สำหรับการวินิจฉัย CPT สำหรับหัตถการ และ HCPCS สำหรับการจัดหาสินค้าและบริการ หลักปฏิบัติเหล่านี้ขับเคลื่อนการเบิกจ่ายประกัน สถิติด้านสาธารณสุข และการรายงานคุณภาพ เดิมที ผู้เขียนโค้ดทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมจะอ่านแผนภูมิทั้งหมดและเลือกรหัสที่เป็นไปได้ด้วยตนเองจากรหัสที่เป็นไปได้นับหมื่น ซึ่งเป็นกระบวนการที่ใช้แรงงานเข้มข้น และมักเป็นต้นเหตุของข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงินและการปฏิเสธการเรียกร้อง การเข้ารหัสแบบใช้ AI ซึ่งมักเรียกว่าการเข้ารหัสแบบใช้คอมพิวเตอร์ช่วย ใช้การประมวลผลภาษาธรรมชาติเพื่ออ่านบันทึกของแพทย์ ระบุเงื่อนไขและขั้นตอนที่บันทึกไว้ และแนะนำรหัสที่เหมาะสมพร้อมหลักฐานสนับสนุนที่เน้นไว้ในข้อความ ซึ่งจะช่วยเพิ่มความเร็วในการรับส่งข้อมูล ปรับปรุงความสม่ำเสมอ และช่วยจับภาพเงื่อนไขที่ผู้เขียนโค้ดแบบแมนนวลอาจพลาดไป ขณะเดียวกันก็ทำเครื่องหมายช่องว่างด้านเอกสารสำหรับแพทย์

ข้อมูลเชิงลึกทางเทคนิค

ICD-10 เพียงอย่างเดียวมีประมาณ 70,000 รหัส ทำให้เกิดปัญหาการจำแนกประเภทหลายป้ายกำกับอย่างรุนแรง ระบบรวมการรับรู้เอนทิตี NLP ซึ่งจะค้นหาการวินิจฉัยและขั้นตอนในข้อความ กับการแมปกับลำดับชั้นของโค้ดและกฎที่บังคับใช้แนวทางการเขียนโค้ด (ลำดับ ความจำเพาะ การรวมกลุ่ม) การใช้งานที่เข้มงวดจะให้หลักฐานในการเชื่อมโยง โดยแสดงประโยคที่แน่ชัดซึ่งแสดงถึงเหตุผลของโค้ดแต่ละอัน ซึ่งจำเป็นสำหรับการตรวจสอบ การปฏิบัติตามข้อกำหนด และการป้องกันข้อเรียกร้องจากการปฏิเสธของผู้ชำระเงิน

การเรียนรู้ AI ในการเข้ารหัสบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์

AI อ่านบันทึกทางคลินิกและกำหนดรหัสการเรียกเก็บเงินและการวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานที่โรงพยาบาลใช้เพื่อรับเงินและติดตามการดูแลโดยอัตโนมัติ โดยมุ่งเป้าไปที่งานที่น่าเบื่อและมีราคาแพง โดยที่ผู้เขียนโค้ดที่เป็นมนุษย์ช้า หายาก และมีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาดที่มีค่าใช้จ่ายสูง AI ในการเข้ารหัสบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์มุ่งเน้นไปที่การใช้งานจริง: เปลี่ยนความสามารถของโมเดลให้เป็นขั้นตอนการทำงานรายวันที่เชื่อถือได้ซึ่งส่งมอบมูลค่าที่วัดได้ เพื่อสร้างความเข้าใจอย่างลึกซึ้ง ให้ปฏิบัติต่อ AI ใน Electronic Health Record Coding เป็นรูปแบบการดำเนินงาน ไม่ใช่คุณลักษณะเดียว: กำหนดผลลัพธ์ที่ต้องการ ชี้แจงสมมติฐาน และแยกสิ่งที่ระบบสามารถทำได้อย่างน่าเชื่อถือจากสิ่งที่ยังต้องใช้วิจารณญาณจากผู้เชี่ยวชาญ

ในทางปฏิบัติ ทีมที่แข็งแกร่งที่ใช้ AI ในการเข้ารหัสบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์มุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ของเวิร์กโฟลว์ ไม่ใช่จำลองการสาธิต และกำหนดจุดตรวจสอบของมนุษย์ตั้งแต่เนิ่นๆ โดยจะบันทึกเกณฑ์ความสำเร็จที่ชัดเจน ทดสอบกับข้อมูลและขั้นตอนการทำงานที่สมจริง และทำซ้ำตามรูปแบบความล้มเหลวที่สังเกตได้ แทนที่จะชนะการวัดประสิทธิภาพเพียงครั้งเดียว นี่คือจุดที่ความเข้าใจทางทฤษฎีกลายเป็นความสามารถที่คงทนของผลิตภัณฑ์ นโยบาย และการดำเนินงาน

การออกแบบระดับแอปพลิเคชันจะกำหนดว่า AI จะปรับปรุงผลลัพธ์ที่แท้จริงหรือไม่ ในขณะเดียวกัน การทำให้กระบวนการที่เสียหายเป็นอัตโนมัติสามารถขยายปัญหาที่มีอยู่ได้ แนวทางที่ยืดหยุ่นที่สุดคือการรวมความเร็วของการทดลองเข้ากับวินัยในการกำกับดูแล: ดำเนินการนำร่อง จับหลักฐาน เผยแพร่บันทึกการตัดสินใจ และอัปเดตการป้องกันอย่างต่อเนื่องเมื่อพฤติกรรมของโมเดล ความคาดหวังของผู้ใช้ และข้อกำหนดด้านกฎระเบียบมีการเปลี่ยนแปลง

ผลกระทบเชิงกลยุทธ์

การออกแบบระดับแอปพลิเคชันจะกำหนดว่า AI จะปรับปรุงผลลัพธ์ที่แท้จริงหรือไม่

การออกแบบระดับแอปพลิเคชันจะกำหนดว่า AI จะปรับปรุงผลลัพธ์ที่แท้จริงหรือไม่ ในการปรับใช้คุณภาพสูง สิ่งนี้จะถูกแปลเป็นกฎการปฏิบัติงานที่วัดผลได้ ขอบเขตความเป็นเจ้าของ และขั้นตอนการตรวจสอบที่เกิดซ้ำ เพื่อให้ทีมสามารถปรับขนาดความมั่นใจแทนที่จะปรับขนาดความคลุมเครือ

การบูรณาการขั้นตอนการทำงานที่ดีจะช่วยเพิ่มผลผลิตที่ผู้ใช้ไว้วางใจได้

การบูรณาการขั้นตอนการทำงานที่ดีจะช่วยเพิ่มผลผลิตที่ผู้ใช้ไว้วางใจได้ ในการปรับใช้คุณภาพสูง สิ่งนี้จะถูกแปลเป็นกฎการปฏิบัติงานที่วัดผลได้ ขอบเขตความเป็นเจ้าของ และขั้นตอนการตรวจสอบที่เกิดซ้ำ เพื่อให้ทีมสามารถปรับขนาดความมั่นใจแทนที่จะปรับขนาดความคลุมเครือ

กรณีการใช้งานที่มีขอบเขตดีจะช่วยลดความเหนื่อยล้าของการเปลี่ยนแปลงและความเสี่ยงในการดำเนินการ

กรณีการใช้งานที่มีขอบเขตดีจะช่วยลดความเหนื่อยล้าของการเปลี่ยนแปลงและความเสี่ยงในการดำเนินการ ในการปรับใช้คุณภาพสูง สิ่งนี้จะถูกแปลเป็นกฎการปฏิบัติงานที่วัดผลได้ ขอบเขตความเป็นเจ้าของ และขั้นตอนการตรวจสอบที่เกิดซ้ำ เพื่อให้ทีมสามารถปรับขนาดความมั่นใจแทนที่จะปรับขนาดความคลุมเครือ

อนาคตของ AI ในการเข้ารหัสบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์

สาขานี้กำลังมุ่งสู่การเขียนโค้ดอัตโนมัติสำหรับสาขาเฉพาะทางที่มีปริมาณมากและมีความซับซ้อนต่ำ เช่น รังสีวิทยา และเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ซึ่งรหัส AI อ้างสิทธิ์โดยอาศัยการตรวจสอบจากเจ้าหน้าที่เพียงเล็กน้อย โมเดลภาษาขนาดใหญ่กำลังปรับปรุงการจัดการเอกสารที่เหมาะสมยิ่งและคลุมเครือ คาดหวังการเชื่อมโยงที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นกับโปรแกรมความสมบูรณ์ของเอกสารทางคลินิก โดยที่ AI จะแจ้งให้แพทย์แบบเรียลไทม์เพิ่มรหัสความจำเพาะที่ต้องการ การกำกับดูแลจะเข้มงวดในเส้นทางการตรวจสอบและการป้องกันการฉ้อโกง เนื่องจากรหัสที่ไม่ถูกต้องอาจถือเป็นการฉ้อโกงการเรียกเก็บเงินไม่ว่าจะโดยตั้งใจหรือไม่ก็ตาม

การใช้งานจริงในโลกแห่งความเป็นจริง

กลุ่มรังสีวิทยาใช้เครื่องมือเข้ารหัสอัตโนมัติ (เช่น จากผู้ขายอย่าง Nym หรือ CodaMetrix) เพื่อกำหนดรหัส ICD-10 และ CPT ให้กับรายงานการถ่ายภาพโดยมีการตรวจสอบโดยมนุษย์เพียงเล็กน้อย

เครื่องมือเขียนโค้ดที่ใช้คอมพิวเตอร์ช่วย เช่น 3M (Solventum) 360 Encompass แนะนำรหัสให้กับผู้เขียนโค้ดที่เป็นมนุษย์ และเน้นเอกสารสนับสนุน

ทีมความสมบูรณ์ของเอกสารทางคลินิกใช้ AI เพื่อทำเครื่องหมายบันทึกที่ขาดความเฉพาะเจาะจงที่จำเป็นสำหรับการเข้ารหัสที่แม่นยำ และแจ้งให้แพทย์ชี้แจง

ระบบสุขภาพใช้การตรวจสอบการเรียกเก็บเงินล่วงหน้าของ AI เพื่อตรวจจับการเข้ารหัสที่ไม่ถูกต้องหรือการเข้ารหัสที่มากเกินไปก่อนที่จะยื่นคำร้อง ซึ่งช่วยลดการปฏิเสธของผู้ชำระเงิน

รูปแบบการดำเนินงาน

AI ในการเข้ารหัสบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ในทางปฏิบัติ

กลุ่มรังสีวิทยาใช้เครื่องมือเข้ารหัสอัตโนมัติ (เช่น จากผู้ขายอย่าง Nym หรือ CodaMetrix) เพื่อกำหนดรหัส ICD-10 และ CPT ให้กับรายงานการถ่ายภาพโดยมีการตรวจสอบโดยมนุษย์เพียงเล็กน้อย

กลุ่มรังสีวิทยาใช้เครื่องมือเข้ารหัสอัตโนมัติ (เช่น จากผู้ขายอย่าง Nym หรือ CodaMetrix) เพื่อกำหนดรหัส ICD-10 และ CPT ให้กับรายงานภาพโดยมีการตรวจสอบโดยเจ้าหน้าที่เพียงเล็กน้อย ทีมมักจะได้รับผลลัพธ์ที่ดีกว่าเมื่อพวกเขากำหนดเกณฑ์คุณภาพล่วงหน้า รักษาเส้นทางการยกระดับโดยมนุษย์สำหรับกรณี Edge และติดตามทั้งการเพิ่มผลผลิตและต้นทุนข้อผิดพลาดเมื่อเวลาผ่านไป

AI ในการเข้ารหัสบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ในทางปฏิบัติ

เครื่องมือเขียนโค้ดที่ใช้คอมพิวเตอร์ช่วย เช่น 3M (Solventum) 360 Encompass แนะนำรหัสให้กับผู้เขียนโค้ดที่เป็นมนุษย์ และเน้นเอกสารสนับสนุน

เครื่องมือเขียนโค้ดที่ใช้คอมพิวเตอร์ช่วย เช่น 3M (Solventum) 360 Encompass แนะนำรหัสให้กับผู้เขียนโค้ดที่เป็นมนุษย์และเน้นเอกสารประกอบ ทีมมักจะได้รับผลลัพธ์ที่ดีกว่าเมื่อพวกเขากำหนดเกณฑ์คุณภาพล่วงหน้า รักษาเส้นทางการยกระดับโดยมนุษย์สำหรับกรณี Edge และติดตามทั้งประสิทธิภาพการทำงานที่เพิ่มขึ้นและต้นทุนข้อผิดพลาดเมื่อเวลาผ่านไป

AI ในการเข้ารหัสบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ในทางปฏิบัติ

ทีมความสมบูรณ์ของเอกสารทางคลินิกใช้ AI เพื่อทำเครื่องหมายบันทึกที่ขาดความเฉพาะเจาะจงที่จำเป็นสำหรับการเข้ารหัสที่แม่นยำ และแจ้งให้แพทย์ชี้แจง

ทีมความสมบูรณ์ของเอกสารทางคลินิกใช้ AI เพื่อทำเครื่องหมายบันทึกที่ขาดความเฉพาะเจาะจงที่จำเป็นสำหรับการเข้ารหัสที่แม่นยำ และแจ้งให้แพทย์ชี้แจง โดยปกติแล้วทีมจะได้รับผลลัพธ์ที่ดีกว่าเมื่อพวกเขากำหนดเกณฑ์คุณภาพล่วงหน้า รักษาเส้นทางการยกระดับโดยมนุษย์สำหรับกรณี Edge และติดตามทั้งประสิทธิภาพการผลิตที่เพิ่มขึ้นและต้นทุนข้อผิดพลาดเมื่อเวลาผ่านไป

AI ในการเข้ารหัสบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ในทางปฏิบัติ

ระบบสุขภาพใช้การตรวจสอบการเรียกเก็บเงินล่วงหน้าของ AI เพื่อตรวจจับการเข้ารหัสที่ไม่ถูกต้องหรือการเข้ารหัสที่มากเกินไปก่อนที่จะยื่นคำร้อง ซึ่งช่วยลดการปฏิเสธของผู้ชำระเงิน

ระบบสุขภาพเรียกใช้การตรวจสอบการเรียกเก็บเงินล่วงหน้าของ AI เพื่อตรวจจับการเข้ารหัสที่ต่ำกว่าหรือการเข้ารหัสที่มากเกินไปก่อนส่งการเรียกร้อง ซึ่งช่วยลดการปฏิเสธของผู้ชำระเงิน ทีมมักจะได้รับผลลัพธ์ที่ดีกว่าเมื่อพวกเขากำหนดเกณฑ์คุณภาพล่วงหน้า รักษาเส้นทางการยกระดับโดยมนุษย์สำหรับกรณี Edge และติดตามทั้งประสิทธิภาพการทำงานที่เพิ่มขึ้นและต้นทุนข้อผิดพลาดเมื่อเวลาผ่านไป

ความเสี่ยงและรั้ว

!

การทำให้กระบวนการที่เสียหายเป็นอัตโนมัติสามารถขยายปัญหาที่มีอยู่ได้

!

ทีมอาจดำเนินการอัตโนมัติมากเกินไปและลบวิจารณญาณของมนุษย์ที่จำเป็นออก

!

คุณภาพอาจคลาดเคลื่อนได้หากไม่ได้รับการประเมินผลลัพธ์อย่างต่อเนื่อง

แผนงานการดำเนินงาน

1

แมปขั้นตอนการทำงานปัจจุบันและระบุขั้นตอนที่มีแรงเสียดทานสูงสุด

แมปขั้นตอนการทำงานปัจจุบันและระบุขั้นตอนที่มีแรงเสียดทานสูงสุด ถือว่าแต่ละขั้นตอนเป็นเหมือนประตูหลักฐาน: หากไม่ตรงตามเกณฑ์ ให้หยุดการเปิดตัวชั่วคราว ปิดช่องว่าง จากนั้นจึงขยายการใช้งานเท่านั้น

2

กำหนดจุดตรวจของมนุษย์ก่อนระบบอัตโนมัติเต็มรูปแบบ

กำหนดจุดตรวจของมนุษย์ก่อนระบบอัตโนมัติเต็มรูปแบบ ถือว่าแต่ละขั้นตอนเป็นเหมือนประตูหลักฐาน: หากไม่ตรงตามเกณฑ์ ให้หยุดการเปิดตัวชั่วคราว ปิดช่องว่าง จากนั้นจึงขยายการใช้งานเท่านั้น

3

ฝึกอบรมผู้ใช้เกี่ยวกับการแจ้งเตือน เส้นทางการยกระดับ และมาตรฐานคุณภาพ

ฝึกอบรมผู้ใช้เกี่ยวกับการแจ้งเตือน เส้นทางการยกระดับ และมาตรฐานคุณภาพ ถือว่าแต่ละขั้นตอนเป็นเหมือนประตูหลักฐาน: หากไม่ตรงตามเกณฑ์ ให้หยุดการเปิดตัวชั่วคราว ปิดช่องว่าง จากนั้นจึงขยายการใช้งานเท่านั้น

4

ติดตามผลลัพธ์ระดับงานเพื่อยืนยันคุณค่าที่ยั่งยืน

ติดตามผลลัพธ์ระดับงานเพื่อยืนยันคุณค่าที่ยั่งยืน ถือว่าแต่ละขั้นตอนเป็นเหมือนประตูหลักฐาน: หากไม่ตรงตามเกณฑ์ ให้หยุดการเปิดตัวชั่วคราว ปิดช่องว่าง จากนั้นจึงขยายการใช้งานเท่านั้น

สำรวจต่อไป